Tenofovir i Entekavir su najučinkovitiji antivirusni lijekovi za kronični hepatitis B

Objavljeno 29 Kolovoz, 2010. u Iz svijeta
tenofovir entekavirPribližno 400 miliona ljudi širom svijeta je kronično inficirano sa virusom hepatitisa B (HBV). Ak se ne liječi, približno 25% će umrijeti zbog komplikacija vezanih za zatajenje jetre i hepatocelularnog karcinoma (HCC). Puno osoba sa kroničnom infekcijom ipak postigne spontanu imunološku kontrolu nad HBV infekcijom i ne treba liječenje. Gubitak virusnog proteinskog markera, hepatitis B e antigena (HBeAg) je učestalo povezan sa spontanom imunološkom kontrolom HBV infekcije. Trenutno raspoložive virusne terapije mogu potisnuti razmnožavanje virusa, međutim, potrebna je stalna HBV DNA imunološka supresija kako bi se očistio virus (gubitak hepatitis B površinskog antigena (HBsAg). Za one osobe koje ne postignu spontanu imunološku kontrolu, cilj je dugoročna supresija HBV DNA replikacije koja kod nekih pacijenata uslijedi nakon gubitka HBsAg; ova druga je povezana sa smanjenim rizikom od HCC i poboljšanim preživljavanjem.


Trenutno raspoloživi tretmani uključuju terapiju sa jednim lijekom sa interferonom alfa, nukleoz(t)idima analozima inhibitorima polimeraze i potencijalno kombinacijama ovih 2 oblika liječenja. Određeni lijekovi koji su raspoloživi za kronični hepatitis B (CHB) uključuju standardni i pegilirani interferon alfa, lamivudin, adefovir, entekavir, telbivudin i tenofovir. Interferon se koristi kao kratkotrajni tretman koji (kada je uspješan) može dovesti do dugotrajne imunološke kontrole bez potrebe za daljnjom antivirusnom terapijom.


Nukleoz(t)idi analozi koji direktno sprječavaju HBV reverznu transkriptazu polimeraze nemaju imunološki učinak. Zbog toga, kada je jednom započet, može biti potrebno dugoročno liječenje. Početak terapije sa bilo kojom od ovih lijekova uključuje razmatranje specifičnih problema kao što su potencijalno doživotni medicinski troškovi, moguće nuspojave uključujući rizik za vrijeme trudnoće i vjerojatno najvažnije, tijekom vremena povećanje rizika od razvitka otpornosti na lijek. Rizik od unakrsne otpornosti na lijekove inhibitore polimeraze je vrlo ozbiljan problem zbog toga što nove HBV varijante nemaju tako dobar odgovor na nove lijekove sa ostalim inhibitorima polimeraze te je često potrebna veća doza.


Objavljenje studije procjenjuju mogućnosti lijekova kod do sada ne liječenih pacijenata sa kroničnim hepatitisom B da postignu slijedeće:
  1. Supresiju nivoa HBV DNA na klinički relevantan nivo (<1000 kopija/mL, nivo koji je povezan neaktivnim oboljenjem i smanjenim rizikom od naknadne otpornosti na lijek
  2. Normalizacija ALT nivoa zbog toga što normalizacija obično ukazuje na smanjenje oštećenja jetre
  3. Inducirani HBsAg gubitak sa serokonverzijom u anti-HBe zbog toga oni koji to postignu više ne trebaju antivirusnu terapiju.
  4. Smanjenje serumskog HBsAg titra zbog toga što je slijedeći gubitak HBsAg oznaka stalne virusne supresije.
  5. Poboljšanje jetrene histologije; i
  6. Ne izazvati ozbiljne nuspojave za vrijeme ili kratko nakon završetka terapije.

Osim pokusa sa pegiliranim interferonom, rezultati su prijavljeni samo za onoliko dugo dok su pacijenti na terapiji. Zbog toga nekoliko studija se bavilo tim problemom da li se HBV DNA supresija može zadržati jednom kada se prekine oralna terapija.


Svrha ove studije je bila sistematska procjena svih objavljenih nasumičnih kontroliranih pokusa svih lijekova korištenih za liječenje kroničnog hepatitisa B kao monoterapija ili kombinirana terapija za procjenu njihove relativne učinkovitosti liječenja na kraju prve godine liječenja i rangiranja liječenja prema omjeru uspješnosti za svaki rezultat.

Relativna učinkovitost licenciranih antivirusnih terapija kod do sada ne liječenih infekcija sa kroničnim hepatitisom B (CHB) do sada nije bila utvrđena. Ova studija je procijenila relativnu efikasnost kod prvih 12 mjeseci liječenja CHB.

Lijekovi koji su bili procjenjivani: lamivudin, pegilirani interferon, adefovir, entekavir, telbivudin i tenofovir, kao monoterapije i kombinirane terapije kod do sada ne liječenih osoba. Bile su pretraživane baze podataka za nasumične kontrolirane pokuse za prvih 12 mjeseci terapije kod hepatitis B e antigen (HBeAg) pozitivnih i/ili HBeAg negativnih pacijenata sa kroničnim hepatitisom B, a koje su bile objavljene u Engleskoj  prije 31 listopada 2009 godine.

Kod HBeAg negativnih pacijenata tenofovir je bio najučinkovitiji uključujući nedetektabilni nivo HBV DNA (88%), normalizaciju nivoa alanin aminotransferaza – ALT (66%), HBeAg serokonverziju (20%) i gubitak površinskog antigena (5%); rangiran je treći kod histološkog poboljšanja jetre (53%). Entekavir je bio najučinkovitiji  u poboljšanju histologije jetre 856%), drugi kod induciranja nedetektabilnog nivoa HBV DNA (61%) i normalizacije ALT nivoa (70%) i treći kod gubitka hepatitis B površinskog antigena (1%). Kod HBeAg negativnih pacijenata, tenofovir je bio najučinkovitiji u induciranju nedetektabilnog nivoa HBV DNA (94%) i poboljšanju histologije jetre (65%); rangiran je drugi za normalizaciju ALT nivoa (73%).



U prvoj godini liječenja kroničnog hepatitisa B, tenofovir i entekavir su najsnažniji oralni antivirusni lijekovi za HBeAg pozitivne pacijente; tenofovir je najučinkovitiji za HBeAg negativne pacijente.



LINK

Mobilni InfoHep Centar

Mobilni InfoHep Centar je medicinsko vozilo opremljeno za pružanje zdravstvenih usluga na terenu. Njegovim radom, a u suradnji sa stručnjacima regionalnih Zavoda za Javno Zdravstvo i bolničkih centara diljem Republike Hrvatske, po prvi put kompletna i izvrsna usluga (povjerljivo i anonimno savjetovanje i testiranje, pretraga jetre elastografijom te zakazivanje termina kod liječnika specijaliste) dovodi se na teren korisnicima.

Pročitaj više
info-icon
info-icon

PODRŠKA

PRIMATELJ:
ime - HEPATOS
adresa - Doverska 29, 21 000 Split
banka - OTP banka
IBAN - HR5224070001100573436

PODRŠKA

Na ovom mjestu ćemo sa velikim zadovoljstvom objavljivati popis osoba i poduzeća koji su „Hepatosu“ ukazali povjerenje i ponudili svoju pomoć na način na koji su najbolje mogli. Netko nam je financijski pomogao, netko je pomogao u uređivanju prostora, netko je pomogao u stručnom usavršavanju djelatnika, netko je poklonio dragocjene trenutke svog slobodnog vremena, netko toplu ljudsku riječ.

SVIMA VAM OD SRCA HVALA! BEZ VAS BI RAD NAŠEG DRUŠTVA BIO NEODRŽIV!

pogledaj više

Online savjetovalište

info-icon

Zahvaljujemo Vam na povjerenju koje ste nam do sada ukazivali postavljanjem pitanja na našem forumu. U našoj novoj rubrici „On-line savjetovalište“ na Vaša pitanja odgovarat će vodeći stručnjaci iz područja hepatologije. Na neke upite, na žalost, nećemo moći odgovoriti te ćete se za odgovore na neka pitanja specifično vezana za vaš zdravstveni problem morati obratiti svom liječniku.

Da bismo Vam mogli poslati odgovor na Vaše pitanje, morate nam ostaviti Vašu e-mail adresu. Ukoliko ne želite ostaviti svoju privatnu e-mail adresu, otvorite novu na nekom od mnogih besplatnih e-mail servisa (google, yahoo, net.hr)