Hepatitis B se može ponovo pojaviti nakon porođaja

Promjene u imunološkom sistemu žena za vrijeme trudnoće može povećati podložnost za puno patogena uključujući ponovno oživljavanje onih latentnih. Istraživanja pokazuju da čak i kad je žena samo nositelj hepatitisa B, problem sa jetrom se može ponovo pojaviti nakon rođenja djeteta.

Trudnoća kao normalno i zdravo stanje je uvjet neophodan za održavanje naše vrste. Čak i kroz devet mjeseci trudnoće iako puno trudnica izgleda zdravim i robusnim, mogu se pojaviti neki kompromisi kod budućih majki. Kao dodatak tome da su podložnije određenim infekcijama za vrijeme trudnoće, neke žene su ekstremno osjetljive na probleme nakon porođaja. Kod onih koji su nositelji hepatitis B virusa (HBV), istraživači iz Nizozemske su pokazali recidiv osjetljivosti.

Prevladavanje HBV

Prema procjenama stručnjaka HBV je 100 puta infektivniji od AIDS, sa HBV je inficirano približno 2 milijarde ljudi širom svijeta ili svaka treća osoba. Na sreću, većina zdravih odraslih osoba koja je inficirana sa HBV će se oporaviti i razviti zaštitna antitijela protiv budućih hepatitis B infekcija. Samo oko 10% onih sa HBV neće biti u mogućnosti odstraniti virus te će se razviti kronična upala jetre.

Iako je rutinsko HBV cijepljenje prilikom rođenja usporilo rast novih infekcija, statistika još uvijek pokazuje da se širom svijeta svake godine pojavi između 10-13 miliona novih infekcija. Ipak, zbog mogućnosti da uobičajeni događaj kao što je trudnoća potencijalno reaktivira virus kod onih koji su prethodno preboljeli HBV infekciju, opravdan je oprezniji pristup latentnoj infekciji.

Imunitet i trudnoća

Za vrijeme trudnoće i odmah nakon poroda, žene su podložnije infekcijama bez obzira da li je to nova infekcija ili pogoršanje mirujuće. Jedna od najintrigantnijih zagonetki u modernoj imunologiji uključuje paradoks trudnoće. Ironija je definirana imunološkom tolerancijom na antigen oca usprkos očigledno dovoljnoj majčinskoj unutrašnjoj obrani protiv infekcije.

Sa 50% genetskog materijala dobivenog od oca, osjetljivost fetusa na odbacivanje od strane imunološkog sistema je jednaka osjetljivosti na transplantirani organ. Zbog toga priroda smanjuje rizik mijenjajući imunitet majke. Dokazi ukazuju na to kako imunološki sistem majke može tolerirati antigene zametka vršeći supresiju vlastitog imunološkog sistema. Neke od specifičnih promjena u ženskom imunološkom sistemu za vrijeme trudnoće uključuju:

• Povećanje proizvodnje makrofaga (stanica koje uništavaju bakterije). Ovo poboljšava odgovor antitijela i pomaže u zaštiti protiv bakterija.
• Smanjenje aktivnost NK stanica (prirodnih stanica ubojica koje uništavaju stanice koje su inficirane sa virusom ili su do tumora).
• Smanjenje aktivnosti T stanica koje pomažu u kontroli infekcija uzrokovanih virusom.
• Smanjena proizvodnja citokina (koje otpuštaju imunološke stanice kako bi angažirale ostale stanice u borbi sa infekcijom).

Iako trudnice nemaju potisnuti imunološki sistem u klasičnom smislu, imunološke promjene u trudnoći mogu objasniti njihovu povećanu podložnost određenim patogenima uključujući viruse, bakterije i parazite.

Poslije porođajni imunitet

Većina majki bi se složila kako je rođenje najvažniji događaj koji žensko tijelo može podnijeti. Ponekad traumatično ali uvijek zamišljen kao čudo – ženi koja se porodila treba vrijeme da se oporavi. Za vrijeme koje je potrebno da se žensko tijelo prilagodi i oporavi od porođaja dolai do povećane osjetljivosti na infekcije.

Znanstvena zajednica se slaže kako je malo poznato o imunološkom oporavku poslije rođenja kod žena. Ipak, liječnici znaj da se događa puno fizičkih promjena kao što su materična involucija i oporavak ne-trudničkog imunološkog sistema. Promjene mogu uticati na osjetljivost na oboljenja.

Hepatitis B poslije porođajna studija

Istraživači iz Nizozemske su istražili evoluciju jetrenih oboljenja kod žena sa HBV za vrijeme i nakon trudnoće. U siječnju 2008 godine u ediciji Journal of Viral Hepatitis istraživači su zaključili da, „se značajno povećanje upala jetre često događa nakon trudnoće. Ovo se možda događa zbog reaktivacije imunološkog sistema nakon porođaja.“

Neki sudionici u ovoj studiji su imali kronični HBV a za neke se smatralo da su nosioci virusa. Rezultati su pokazali značajno povećanje kod aktivnosti jetrenih oboljenja unutar šest mjeseci nakon poroda majke. Zasnovano na karakteristikama kao što su majčin status kroničnog oboljenja jetre ili HBV nositelja, autori su naveli kako nije bilo moguće predvidjeti za vrijem trudnoće kod koje žene će doći do pogoršanja jetrenog oboljenja. To znači da bez obzira na status HBV infekcije, trudnice koje su inficirane sa HBV su podložne njegovom ponovnom pojavljivanju nakon poroda.

Vjerojatno zbog imunoloških promjena koje prate ženu koja nosi zametak i proizvodi novo ljudsko biće, hepatitis B se može razbuktati u tijelu trudnica. Zbog toga što puno ljudi ima antigen na HBV, ova mogućnost mora biti poznata budućim majkama i njihovim njegovateljicama.




Reference:

Groer, Maureen Wimberly, et al., Immunity, Inflammation and Infection in Postpartum Breast and Formula Feeders, American Journal of Reproductive Immunology, October 2005.

www.babycenter.com, Postpartum Infections, BabyCenter LLC, 2008.

www.cdc.gov, Emerging Infections and Pregnancy, Denise J. Jamieson, et al, Centers for Disease Control and Prevention, November 2006.

www.healthline.com, Infections in Pregnancy, Healthline Networks, Inc., 2008.

www.hepb.org, Hepatitis B Statistics, Hepatitis B Foundation, 2008.

www.hivandhepatitis.com, Hepatitis B Exacerbation May Occur in Women after Giving Birth, hivandhepatitis.com, 2008.




LINK
www.hepatitis-central.com