Naslovnica Hepatitis C Jetra Steatoza (masna jetra)
Steatoza (masna jetra) Ispis
O hepatitisu
Četvrtak, 12 SEPTEMBER 2013 07:21

Steatoza (masna jetra)

Steatoza je nakupljanje masnoće unutar jetara. Ovo ponekad uzrokuje upalu jetara. Također je poznata kao „masna jetra“. Tek se nedavno počelo razumijevati značenje i povezanost steatoze i virusa hepatitisa C (HCV).

Postoje dva različita oblika steatoze kod osoba sa HCV. To su metabolička steatoza i HCV inducirana steatoza. Metabolička steatoza može dolaziti iz pretilosti, povećanog nivoa masnoća u krvi (hiperlipidemija), inzulinska otpornost i dijabetes tip 2. Ona je slična obliku masne infiltracije uzrokovane prekomjernom konzumacijom alkohola te je također pronađena u ne-alkoholnim masnim jetrima (Non-Alcoholic Fatty Liver - NASH). Metabolička steatoza nije potaknuta HCV. Kombinacija ovog oblika steatoze i i prisutnosti HCV može ipak dovesti do brže progresije stvaranja ožiljaka ili fibroze. HCV inducirana steatoza je infiltracija masnoće koja je direktno prouzročena prisutnošću virusa. Moguće je da osobe sa HCV imaju simultano oba oblika steatoze.

Iako se čini kako svi genotipovi mogu potaknuti steatozu, rizik od razvoja steatoze je značajno veći kod osoba sa genotipom 3.Postoji kompleksna reakcija između genotipa 3 virusa i jetrenih stanica, a te reakcije nema kod ostalih genotipa. Ovo stavlja ovu grupu u povećani rizik od razvoja steatoze. Približno 40% osoba sa hepatitisom C ima steatozu, u usporedbi sa približno 14-31% opće populacije. Ipak, 60-80% osoba sa genotipom 3 imaju umjerenu ili ozbiljnu steatozu.

Oba oblika steatoze  povećavaju rizik od progresije oboljenja HCV infekcije. Oni također smanjuju vjerojatnost odgovora na HCV tretman te mogu pridonijeti razvoju karcinoma jetara (HCC) kod osoba koje imaju cirozu. Važno je znati koji oblik steatoze imate kako bi se bolje liječili ili odlučili da li se podvrći tretmanu ili ne. Iako ne postoji direktni tretman za steatozu, redovito vježbanje i dijeta mogu značajno smanjiti količinu masnoće u jetrima. Za osobe sa genotipom 3, antivirusno tretman može često zamjetno smanjiti ili čak eliminirati steatozu ali e čini kako ovo ne vrijedi za ostale genotipove.


Metabolička steatoza

Uzrok metaboličke steatoze nje još uvijek potpuno razjašnjen. Za sada se zna da je povezan sa visokim indeksom tjelesne težine (mjerenje pretilosti), izmijenjenim nivoima masnoće u krvi (npr. trigliceridi, kolesterol), povećani nivo glukoze, otpornost na inzulin i dijabetes tip 2.
To stanje rezultira nakupljanjem kuglica masnoće u jetrima što je ponekad popraćeno upalom. Također nije potpuno jasno kako nagomilavanje masnoće oštećuje jetra. Predložene su brojne teorije mogućeg mehanizma:

  • Oksidativno oštećenje (kada visoko reaktivne molekule kisika kao što su slobodni radikali koji su proizvedeni kao rezultat normalnih staničnih reakcija međusobno djeluju sa ostalim molekulama oštećujući stanice i tkivo jetara).
  • Povećana osjetljivost na apoptozu (kada imunološki sistem uzrokuje smrt određenih stanica u pokušaju zaštite ostatka jetara)
  • Promijenjena regeneracija jetrenih stanica kada se jetrene stanice degeneriraju u deformirane stanice.

HCV inducirana steatoza

Za razliku od uobičajene steatoze ona je dva puta učestalija kod osoba sa HCV nego li kod opće populacije. Uzorci biopsija kod osoba sa HCV koje imaju steatozu imaju tendenciju pokazivanja kako se kako se masnoća akumulira oko portalnih područja prije nego li u sredini lobula jetara koje je uobičajeno u slučajevima sa ne-alkoholnim masnim jetrima. Ovo sugerira kako je virus taj koji to uzrokuje a ne drugi faktori.

Za osobe sa genotipom 3 sada je utvrđena povezanost između steatoze i virusa. Do 80% ljudi sa genotipom 3 ima umjerenu do ozbiljnu steatozu. Čini se kako se interakcija događa kompleksna između proteina jezgre genotipa 3 i jetrenih stanica što dovodi do steatoze. Ova interakcija nije viđena kod ostalih genotipa. Također se čini kako je ozbiljnost steatoze kod ovih pacijenata direktno povezana sa njihovom viremijom. Što je veća viremija to je veća količina steatoze. Ta povezanost nije primijećena kod ostalih genotipa.

Ponekad osobe sa genotipom 3 koje su postigle stalan virološki odgovor (SVR) sa tretmanom imaju jasno smanjenje a ponekad i kompletan nestanak steatoze. Ali, ako dođe do relapsa, ponovno se pojavi steatoza. Osobe sa ostalim genotipovima ne pokazuju poboljšanje nivoa steatoze nakon uspješnog tretmana.


Simptomi

Puno osoba sa steatozom nema simptoma. Simptomi koje osobe imaju su ne specifični a jetreni enzimi nisu neophodno povećani. Kao i kod fibroze, siguran način definiranja steatoze je biopsija jetara.


Steatoza i HCV progresija

Nije potpuno jasno da li metabolička steatoza ili HCV inducirana steatoza donose jednaki rizik od povećanja omjera progresije oboljenja. Dobro je poznato kako postoji sigurna povezanost između ozbiljnosti steatoze i opsega ožiljaka na jetrima. Nedavne studije su pokazale da je veća gradacija steatoze povezana sa većom gradacijom ožiljaka te sa bržim razvojem fibroze i ciroze.
Poznato je također da steatoza smanjuje vjerojatnost odgovora na HCV tretman. Ona također može doprinijeti razvoju karcinoma jetara (hepatocelularni karcinom – HCC) kod osoba sa cirozom. Nekoliko studija je odvojilo dva oblika steatoze kada su istraživali njezin učinak na progresiju fibroze kod osoba sa HCV. Sugerirano je ali ne i potvrđeno kako osobe sa genotipom 3 imaju oba oblika steatoze, kombinaciju koja može potaknuti ozbiljno napredovanje ciroze.


Steatoza i HCV tretman

Sve je više dokaza kako steatoza može smanjiti učinak tretmana. Neke retrospektivne studije su pokazale kako osobe sa steatozom imaju manje šanse za postizanje stalnog virološkog odgovora kada se uzmu u obzir ostali faktori koji mogu inducirati steatozu. Nakon prilagodbe za ostale kofaktore koji utječu na tretman (kao što su genotip, gradacija fibroze i viremija), jedna studija je otkrila kako je stalan virološki odgovor bio 18-32% manji kod osoba sa steatozom u usporedbi sa osobama bez steatoze.


Tretman za steatozu

Trenutno ne postoji tretman za steatozu. Ipak, postoje strategije koje pomažu u smanjenju količine masnoće u jetrima. Postaje očigledno kako su dijeta, vježbanje i održavanje zdrave težine važne strategije koje pomažu smanjiti te možda i eliminirati steatozu.
Nedavna studija je otkrila kako su pacijenti koji su sudjelovali u programu dijete i vježbanja kroz tri mjeseca smanjili stupanj steatoze i što je zapanjujuće, gradaciju fibroze.

 

Google translate:

Copyright © 2006 - 2017 "Hepatos" - Pravne napomene
Doverska 29, 21000 Split, Hrvatska Tel/Fax: (021) 45 99 88 E-mail: hepatos@hepatos.hr I admin@hepatos.hr